Jak nás krize AIDS připravila na COVID – a utvářela naši reakci

Před rokem, když se ve Spojených státech začal šířit nový a málo pochopený virus, zatěžoval náš nemocniční systém a způsoboval masová úmrtí, existovala alespoň jedna skupina lidí, kteří věděli, co mohou očekávat: odborníci na HIV/AIDS. Přesně tuto situaci už viděli.



Řekl bych, že bylo opravdu brzy, když jsem rozpoznal některé paralely, Cecilia Chung , dlouholetý obhájce HIV/AIDS, říká jim.

Chung zhodnotila vznikající data na jaře 2020, když sloužila v Sanfranciské zdravotní komisi: Viděla neúměrný dopad COVID-19 na černochy, rychle rostoucí míru infekce mezi latinskoamerickou komunitou a prudký nárůst rasistické útoky na asijských Američanech. Tehdy věděla, že se věci vyvinou stejně jako v případě epidemie HIV: Barevní lidé ponesou tíhu nové nemoci a veřejnost bude stigmatizovat populaci, kterou vnímají jako přenašeče infekce.



Tušili jsme, jak to dopadne, když to bývalý prezident neustále nazýval ‚čínským virem‘, říká Chung. Tento druh útoku je skutečně úmyslný, a když je schválen vládou, myslím, že to skutečně povzbudí veřejnost, aby přilila olej do ohně.



O rok později zemřelo přes půl milionu Američanů, zatímco černoši umírají téměř dvakrát míra bílých lidí a protiasijské násilí pokračuje v nárůstu — nejstrašněji v Atlantě, kde střelec minulý týden zabil osm lidí přes tři asijské masážní lázně. Pandemie COVID-19 zůstává komplexním a mnohostranným problémem, ale naši reakci na ni lze snad nejzřetelněji vidět jedinou optikou: Naše úspěchy – jako efektivní výroba vakcín a nouzové povolení FDA – se mohly uskutečnit jen tak rychle. kvůli znalostem, které jsme získali, a infrastruktuře, kterou jsme vybudovali během krize AIDS.

Jakmile jsme později na jaře, začátkem léta začali ten hrb překonávat, začal jsem si uvědomovat, že potřebujeme něco mezi vším nebo ničím – mezi úplným uzamčením nebo opětovným otevřením – a tehdy se přístup ke snižování škod skutečně dokonale zaměřil. říká Eric Kitscher, interní lékař s bydlištěm na NYU Langone.

Bez sítě klinických studií vytvořených za účelem testování vakcín proti HIV – které byly rychle použity k testování vakcín proti COVID-19. Washington Post hlášeno — naše historické úsilí o boj s nejhorší pandemií za století mohlo přijít příliš pozdě na to, aby urychlilo imunitu stáda. Navíc rychlost, s jakou byly vakcíny a léčebné postupy schváleny v rámci soucitného použití má také své kořeny v advokacii v éře AIDS, kdy pacienti a jejich blízcí naléhali na FDA, aby urychlila své pomalé, byrokratické schvalovací procesy. Ale naopak, naše neúspěchy v boji proti koronaviru jsou důkazem toho, že jsme poučení z krize AIDS neaplikovali dostatečně dobře, ani dostatečně rychle.



Daniel Driffin, spoluzakladatel neziskové organizace se sídlem v Atlantě Prosperujte SS , která poskytuje služby lidem žijícím s HIV, se domnívá, že COVID-19 by měl menší dopad, kdybychom k této nemoci přistupovali od samého počátku s plným vědomím odborníků a zastánců politiky HIV/AIDS.

Nemyslím si, že bychom měli 500 000 a více lidí, kteří by zemřeli nebo více než 28 milionů infekcí, říká.

Stejně jako Chung i Driffin viděl velkou část naší noční můry přicházet. Loni v březnu, kdy nebezpečné konspirační teorie šířili černoši nemůže dostat COVID Driffin si uvědomil, co se asi stane.

Pomyslel jsem si: ‚Ach můj bože, chystáme se to udělat znovu a bude to cestovat přesně po stejné mapě, jakou nakonec cestoval HIV,‘ říká.

Dezinformace zaplnily mezeru důvěry mezi lékařským zařízením a marginalizovanými skupinami, stejně jako tomu bylo v případě HIV, zvláště v prvních dnech epidemie, kdy byla stále nová nemoc známá jako GRID neboli imunitní nedostatečnost související s gayi. Tehdy jako sociolog Jacob Heller poznámky v nedávném American Journal of Public Health Při zhlédnutí této historie byly zvláště rozšířené konspirační teorie o HIV/AIDS, od myšlenky, že ženy klamou muže, aby s nimi měli sex, aby jim mohli způsobit AIDS, až po představu, že HIV vyvinula Ústřední zpravodajská služba, aby zabila Afričany. Američané. Je pochopitelné, že vzhledem ke škodám, kterým černí lidé čelili – a stále čelí – v lékařském prostředí, se tyto konspirační teorie ukázaly jako trvalejší mezi Afroameričany, jak poznamenává Heller. Tato mezera jen prohloubila větší strukturální nerovnosti v přístupu k testování na HIV, léčbě a péči.



Aktivisté poukázali na to, že HIV/AIDS nás již mělo naučit nepoužívat stud jako nástroj veřejného zdraví.

Takže když pandemie začala, Driffin věděl, že může očekávat podobně vyhrocenou a smrtící kombinaci dezinformací a diskriminace.

Pokud je Amerika Amerika, pamatuje si, že zveřejňoval příspěvky na Facebooku, černoši a hnědí lidé budou neúměrně ovlivněni něčím jako COVID.

To se ukázalo jako pravda od samého začátku, jako několik velkých amerických měst nedokázali spravedlivě distribuovat testy k barevným lidem.

Obecně řečeno, Driffin poznamenává, že testovací a vakcinační místa se nacházejí v bohatých oblastech, i když míra infekce a úmrtí je nejvyšší v méně bohatých a hustěji osídlených oblastech, kde obvykle žije více barevných lidí.

Nemuselo to tak být, věří Driffin. Absolutní selhání Trumpovy administrativy při implementaci silné a soudržné reakce na COVID-19 – a nedostatky několika státních a místních vůdců, kteří je třeba dodržet vlastní plány – vážně omezily naši schopnost kontrolovat šíření koronaviru.

S jiným vedením to mohlo být jiné, říká.

Někteří odborníci na HIV/AIDS však přesto tvrdí, že naše reakce na COVID-19 by se změnila, kdybychom viděli paralely mezi pandemiemi a jednali podle nich rozhodněji v každé fázi. Studium nárůstu násilí proti LGBTQ+ lidé v prvních dnech epidemie HIV nám mohl pomoci předvídat a připravit se na boj proti současnému nárůstu protiasijských útoků. Rasové nerovnosti v testování, léčbě a očkování mohly být řešeny důkladněji a rychleji.

A jak tvrdí Eric Kutscher z NYU Langone, naše pokyny po uzamčení by byly realističtější, pokud jde o lidské chování – ao potřebu snížit riziko namísto jeho úplného odstranění.

Obecně, z toho, co víme o HIV, je lidské chování na začátku buď: Dělám to,‘ nebo ‚Nedělám to, říká Kutscher, rezident interního lékařství. jim.

Kutscher vzpomíná, že na začátku epidemie HIV se mnoho LGBTQ+ lidí zcela zdrželo, zejména pokud jde o anální sex, ale nakonec, když se věda o této nemoci dostala do centra pozornosti, odborníci a zastánci se přesunuli k přístupu snižování škod. Místo toho, aby doporučovali lidem, aby riziko úplně eliminovali, začali úředníci veřejného zdraví mluvit o bezpečnějších sexuálních aktivitách, které s sebou nesly nižší riziko přenosu.

Minulý rok, když bylo Kutscherovi jasné, že uzamčení v New Yorku bude trvat mnohem déle než dva týdny, začal obhajovat za přístup ke snižování škod u COVID, který by klást menší důraz na nikdy neopouštět svůj domov a místo toho by povzbuzoval lidi, aby si vyžádali souhlas našich sociálních partnerů, pokud cítíme, že se musíme stýkat, a když to uděláme, řídit se pokyny k distancování a maskování.

Jakmile jsme později na jaře, začátkem léta začali ten hrb překonávat, začal jsem si uvědomovat, že potřebujeme něco mezi vším nebo ničím – mezi úplným uzamčením nebo opětovným otevřením – a tehdy se přístup ke snižování škod skutečně dokonale zaměřil. on říká jim.

Bez nabádání k riskantnímu chování, tvrdí Kutscher, zdravotničtí pracovníci mohli být otevřenější a přímější k lidem, kteří se buď stejně chystali navštívit přátele, nebo se nemohli společensky distancovat kvůli své životní situaci. Z epidemie HIV víme, že např Harm reduction přístupy fungují , zvláště pokud jde o nitrožilní užívání drog .


Pokud to přesto uděláte, budete vnímavější [k harm reduction], protože nemáte pocit, že se bouříte proti systému nebo jako byste byli špatný člověk nebo jako byste dělali něco tabu. , vysvětluje.

Kutscher, který pracuje v první linii, říká, že blokování je pravidelně důležité, aby se zajistilo, že nemocnice nebudou zahlceny, ale jak čas plyne, lidé potřebují mít pocit, že mohou stále dělat věci, které jim přinášejí smysl, smysl, angažovanost a spokojenost a veřejnost. úředníci jim musí sdělit, jak snížit riziko onemocnění, když to dělají. Spíše než zahanbovat lidi za porušování pokynů, přístup ke snižování škod má za cíl vybudovat v lidech pocit vlastní hodnoty a umožnit jim, aby dělali bezpečnější rozhodnutí.

Ale protože mnozí z nás seděli ve svých domech, nuceni sledovat svět oknem internetu, veřejná konverzace byla často bolestivě absolutní: Buď jsi byl dobrý člověk, který od března neopustil svůj dům, nebo jsi byl monstrum. s bezohlednou lhostejností k lidskému životu. Naše rozhovory se točily kolem toho, co nemůžeme dělat, místo toho, abychom zdůrazňovali, jak se může COVID přenášet, zatímco se účastníme jakéhokoli druhu socializace, pro který jsme se rozhodli. V rámci komunity LGBTQ+ tato dynamika vyvrcholila instagramový účet GaysOverCovid a další, které upozorňovaly na okruhové párty a dovolené během pandemie. Aktivisté jako Jason Rosenberg poukázali na to, že HIV/AIDS nás již mělo naučit nepoužívat stud jako nástroj veřejného zdraví.

obsah Twitteru

Tento obsah lze také zobrazit na webu it pochází z.

Místo toho přístup snižování škod učí lidi o riziku podrobněji, než aby začínal od místa přímého zákazu. Jak zdůrazňuje Kutscher: Jakmile pochopíte základy přenosu, budete schopni sami zjistit, co je vysoce rizikové a co je nízké. Myslím, že kdybychom se o tom trochu více bavili, pak by se pravděpodobně zlepšilo vnímání a chápání vlastně rizikového chování veřejností.

Kdybychom mluvili více o respiračními kapénkami a přenosem aerosolu více lidí například mohlo intuitivně chápat, proč jsou venkovní pikniky bezpečnější než stolování uvnitř, nebo proč kratší návštěvy s blízkými, které trvají méně než 15 minut, jsou bezpečnější než dlouhé, namísto toho, aby se bránili litanii pokynů, než hodili opatrnost vítr. Když ministerstvo zdravotnictví New York City vydalo podrobný informační list o bezpečném sexu během pandemie již v březnu 2020 měli někteří na sociálních sítích polní den a dělali si legraci o falšování, masturbaci a nadrženosti, ale nyní je jasné, jak důležité toto vedení bylo. Lidé byli — a mají — během pandemie sex, a příliš mnoho z nich nemělo jasné a přímé informace o tom, jak to udělat.

Ještě není příliš pozdě na to, abychom plně využili znalosti odborníků na HIV/AIDS, protože stále dostáváme COVID-19 pod kontrolu.

Ti, kteří zažili HIV krizi nebo kteří v současné době žijí s HIV nebo kteří byli infikováni HIV, se poučili z první vlny této pandemie, říká Chung. Je snazší s námi spolupracovat, pokud jde o identifikaci silné reakce veřejného zdraví.

Byli jsme schopni schválit léčbu a vakcíny tak rychle, zdůrazňuje Chung, kvůli tlaku, který zastánci LGBTQ+ vyvíjejí na federální agentury během krize AIDS. Vlastně jako historička Marie-Amélie George poznamenal v Washington Post na počátku pandemie COVID-19 bylo během krize AIDS vynalezeno nebo rozšířeno několik zásadních inovací v oblasti veřejného zdraví, jako jsou programy paralelní dráhy a politiky soucitného použití – obojí pomáhá pacientům získat přístup k potenciálně život zachraňujícím léčbám mimo klinické studie. naléhání ACT UP a dalších zastánců LGBTQ+. Vývoj povolení k nouzovému použití, který nám umožnil distribuovat vakcíny tak brzy v průběhu pandemie, dluží značný dluh i tomuto aktivismu.

Kutscher by rád viděl větší zaměření na strukturální zásahy pro COVID-19 srovnatelné například s distribucí kondomů v lázních za účelem snížení přenosu HIV.

Nyní slavný Dr. Anthony Fauci byl tehdy také šéfem Národního institutu pro alergie a infekční nemoci – a poučil se ze svých zkušeností s komunitou HIV/AIDS – takže odborníci jsou povzbuzováni k tomu, aby ho znovu viděli, jak pod Bidenovou administrativou přebírá silnější roli.

Nedokážu si představit nikoho, kdo by byl na to připraven lépe než někoho, kdo vedl zemi přes poslední obrovské propuknutí infekčních chorob, říká Kutscher.

Demonstranti za fondy na výzkum AIDS pochodují po Madison Avenue na protest proti prezidentu Georgi Bushovi, New York, New York, 24. července 1990. Kde to bylo, když moji přátelé umírali?: Přeživší HIV krize uvažují o koronaviru Požádali jsme čtyři lidi, kteří prožili nejhorší krizi HIV, aby promluvili o tom, co cítí, když sledují vývoj této nové pandemie. Zobrazit příběh

Kutscher by rád viděl více pozornosti strukturální zásahy pro COVID-19 srovnatelné například s distribucí kondomů v lázních, aby se snížil přenos HIV. U respiračního onemocnění, jako je COVID-19, by to zahrnovalo protiopatření, jako je zlepšená filtrace vzduchu, bezplatné masky a testování na místě.

Těším se na dobu, kdy budeme budovat bezpečnější prostředí pro život kolem COVID, říká.

Driffin věří, že zatímco prosazujeme systémové změny, komunitní skupiny bude muset řešit mnoho z přetrvávajících rasových nespravedlností COVID-19.

Myslím, že neziskové organizace začínají dělat nějakou tu průřezovou práci, říká Driffin – a mnoho z těchto neziskových organizací zoufale potřebují finance .

Brzy budeme mít několik schválených vakcín proti COVID-19, přiblížíme se stádní imunitě a doufejme, že počet obětí se bude zpomalovat. Tato budoucnost by nebyla na dosah bez znalostí získaných z epidemie HIV a my se tam můžeme dostat pouze s pomocí těch, kteří dostali poslední ohnisko pod kontrolu.