Jak Mississippi bojuje s přílivem epidemie HIV

V roce 2014 byli Regi Stevenson a přítel na zdravotní klinice v Jacksonu ve státě Mississippi, kde se nechali testovat na HIV. Měli tradici vzájemně se podporovat tím, že šli spolu. Ten den měl Stevensonův test negativní, ale znepokojilo ho, když si všiml, že jeho příteli chvíli trvá, než se vynoří z poradny. Když jsme byli na klinice, napsal mi SMS, že je pozitivní, vzpomněl si Stevenson. Uvědomil jsem si, že se musím dostat na PrEP, protože HIV je stále blíž a blíž.

Stevenson řekl, že klinika v té době umožní lidem v sérově nesouhlasných vztazích, aby se dostali na PrEP, a začal užívat profylaktikum proti HIV, které, pokud se užívá jednou denně podle pokynů, může snížit riziko přenosu HIV. až 99 procent — krátce poté, co začal chodit s osobou žijící s HIV. O čtyři roky později jsem v tom stále – i když už s tou osobou nejsem, řekl. Nyní pracuje v managementu příjmu v Open Arms, první a jediné LGBTQ+ klinice zaměřené na zdraví v Mississippi; Stevenson ve své práci viděl, jak se stále více lidí v Jacksonu dostává na PrEP.

Jižní Mississippi, Jackson a delta Mississippi jsou vědci uznávány jako hotspoty HIV v Americe, ale z mnoha důvodů se nejrizikovější populace státu snaží dostat život zachraňující drogu. Část problému s PrEP spočívá v tom, že podáváte léky jedincům, kteří jsou jinak zdraví, kteří jsou velmi často mladí, kteří se nemusí přesně vnímat jako ohrožení, řekla Leandra Mena, klinická výzkumnice a obhájkyně veřejného zdraví na univerzitě. z Mississippi Medical Center v Jacksonu. Zdůraznil to Neschopnost Mississippi rozšířit Medicaid podle zákona o dostupné péči a skutečnost, že stát má jedna z nejvyšších sazeb nepojištěných a nedostatečně pojištěných lidí v zemi znamená, že přístup ke zdravotní péči je pro tyto populace obecně omezený.

Potřeba PrEP ve státě je obzvláště naléhavá, protože má jednu z nejvyšších koncentrací ohrožených populací v zemi. Více než jedna třetina Mississippians jsou černé, a polovina černochů, kteří mají sex s muži ve Spojených státech, se nakonec nakazí HIV. Výzkum označuje že je to důsledek vyššího výskytu STI a nediagnostikovaného nebo pozdě zjištěného HIV u této populace. Dalším faktorem je širší kulturní nepohodlí při projednávání intimní sexuální anamnézy s lékařskými profesionály. Geograficky jsme přímo uprostřed biblického pásu, řekla Mena a dodala, že lidé možná ani nejsou otevření ohledně své sexuality s partnery. Řekl, že tyto problémy jsou ve venkovských oblastech státu zvětšené. Problémem je také omezený počet zdravotnických zařízení, zejména pro lidi ve venkovských částech státu, kteří nemají snadný přístup k tranzitu.

Mississippi dělá dětské očkování lepší než kterýkoli jiný stát Mena však řekla, že muži nemusí mít žádný kontakt s lékařem mezi očkováním v dětství a kolonoskopií o desetiletí později. Ženy mohou získat větší míru obeznámenosti se systémem zdravotní péče tím, že vezmou své děti k lékaři, ale mezi některými černými Jižany panuje hluboká žíla nedůvěry ve zdravotní péči, kterou vypilovaly strašné události, jako je např. Studie Tuskegee syfilis v Alabamě a protože Afroameričané jsou v lékařské oblasti tak málo zastoupeni.

Všechny tyto věci je třeba překonat, abychom skutečně mohli zavést tuto velmi účinnou strategii prevence HIV, řekla Mena.

Jsem tu 15 let a jsem tu dost dlouho na to, abych viděla, že došlo k obrovskému pokroku, řekla Leandra Mena. Bez ohledu na to, jak se věci nyní mohou mít – a já si myslím, že jsou opravdu špatné – myslím si, že to skutečně řešíme s naléhavostí, kterou stupeň této epidemie vyžaduje.

Rodák z Delty Cedric Sturdevant, projektový manažer neziskové organizace sociálních služeb My Brother’s Keeper, který Magazín Plus jmenoval nejúžasnější HIV pozitivní osobu roku 2018 , opakoval tyto pocity. Za prvé, potřebují mít někoho, kdo je milující stejné pohlaví, kdo tam pracuje, řekl. Potřebují oslovit a jsem si jistá, že pokud tam bude muž milující stejné pohlaví, bude znát lidi, se kterými by mohl začít mluvit.

Sturdevant řekl, že znalosti o PrEP mezi zdravotnickými profesionály vážně chybí mimo Jackson a pobřeží Mexického zálivu a že jen málo komunitních organizací dělá v Deltě dosah, zatímco epidemie HIV se zhoršuje.

Vím, že existují lidé, kteří žijí s HIV, a někteří nemusí být v péči. Ptám se jich proč, a oni říkají, že tady není kam jít – nebo že kvůli stigmatu tam nechtějí nikam chodit, řekl Sturdevant. Divní mladí lidé také vycházejí z Delty dříve, řekl, ale není tu nikdo, kdo by je vedl.

Sloučením těchto faktorů má vláda státu Mississippi nařízeno sexuální výchova zaměřená pouze na abstinenci ve veřejných školách. Ve státě Delta Baylis řekl, že PrEP není velkým tématem diskuse. Je dost těžké, aby studenti měli přístup k základním věcem, jako jsou kondomy, na akademické půdě, řekl. O PrEP se příliš nediskutovalo ani na University of Mississippi (Ole Miss) v Oxfordu. Ředitel zdravotnických služeb Campusu Travis W. Yates řekl, že je předepisován studentům, ale Drew Sargent, 20letý vysokoškolák, řekl, že by se nikdy necítil pohodlně požádat o to na studentské klinice. Nechal si tam udělat testy na HIV, ale řekl, že mluvit se sestrou o jeho sexuálním zdraví bylo trapné.

Věděla, proč jsem tam byl, ale nechtěla se ptát, proč jsem tam byl, řekl. Sargentovy další zkušenosti s lékařskými odborníky z Mississippi byly podobně nepříjemné. Řekl, že se jeho psychiatr zeptal, zda je ve vztazích muž nebo žena; jeho primárním poskytovatelem péče je starý bílý muž, s nímž by se necítil dobře mluvit o PrEP.

Navíc léky, které už Sargent užívá, ho bolí žaludek, což je také běžný vedlejší účinek u PrEP. Obává se, zda to jeho pojištění pokryje, a jako člověk, který se finančně podporuje, se obává i dalších nákladů a času, který by zabralo dohledání předepisujícího lékaře. Řekl, že je dobrý v používání kondomů, ale jsou chvíle, kdy si úplně nepamatujete, jestli byl nějaký použit.

Každý gay, který na tom nechce být, je slepý, řekl.

Cadence Pentheny, právě najatá koordinátorka pro LGBTQ+ služby na Ole Miss, uvedla, že ostatní studenti zopakovali Sargentovy komentáře o fasádě univerzitní kliniky. Studenti si ve skutečnosti nemyslí, že dostávají podporu, kterou potřebují, řekli a dodali, že mnozí odcházejí za léčbou do Memphisu, hodně přes hodinu daleko. Co studenti chtějí, řekl Pentheny, byl respekt a ohleduplnost.

Jsem tu 15 let a jsem tu dost dlouho na to, abych viděl, že došlo k obrovskému pokroku, řekla Mena. Bez ohledu na to, jak se věci nyní mohou mít – a já si myslím, že jsou opravdu špatné – myslím si, že to skutečně řešíme s naléhavostí, kterou stupeň této epidemie vyžaduje.

Crossroads Clinic North v Greenville, městě s 31 000 obyvateli, které tvoří více než tři čtvrtiny Afroameričanů, je jednou z mála klinik v deltě Mississippi, která předepisuje PrEP. Je to v okrese Washington, kde je přibližně 250 z 50 000 lidí v tomto okrese HIV pozitivních – což je vyšší míra než v centrálních okresech metropolitních oblastí Detroit, Seattle a Austin.

Specialista na infekční choroby Satwinder Singh tam předepisuje PrEP, když se o tomto režimu doslechl na konferenci University of Mississippi před dvěma lety. Řekl, že obyvatelé Delty běžně nepoužívají nitrožilní léky, na rozdíl od velkých měst na západním nebo východním pobřeží, ale existují problémy s dodržováním léčby.

Je to malé město a lidé neradi uchovávají léky doma, protože to zjistí jejich rodiny, řekl. Singhovi pacienti často dávají přednost vyzvedávání receptů na jeho klinice místo v lékárně – trend, který jinde neviděl.

Většina Singhových pacientů s PrEP jsou mladé černošky v serodisharmonických vztazích. Lidé nejsou příliš povzbuzováni k tomu, aby PrEP užívali,“ řekl s tím, že potenciální pacienti mají řadu důvodů, které ospravedlňují nezájem o něj. Někteří z malého počtu lidí, kterým Singh předepisuje PrEP, to berou podle pokynů, ale je jich menšina. Mnozí odpadávají kvůli vedlejším účinkům; ostatní nepřicházejí na nezbytné následné schůzky.

'Sociální stigma je tak velké,' řekl Singh. Pokud někdo uvidí někoho přicházet z Crossroad Clinic, myslí si, že má HIV,“ i když klinika primárně léčí HIV-negativní lidi. Několik jeho pacientů nepřijde na schůzky během pracovní doby kliniky, takže se s nimi Singh setká až poté. Někteří z jeho pacientů trvají na vstupu zadními dveřmi kliniky. Dokážete si představit, jak moc se bojí, že se to ostatní lidé dozvědí, řekl.

Singh přednášel v místních sborech o HIV a podporuje distribuci kondomů ve školách. Důrazně doporučuje, aby kliniky primární péče začaly předepisovat PrEP s tím, že to pomůže prolomit tento začarovaný kruh a snížit míru a prevalenci HIV ve Spojených státech.

Shona Tillis, manažerka lékařského případu Crossroads Clinic North, hovořila o jedné ze svých pacientek, tehdy těhotné HIV negativní ženě s pozitivním partnerem.

Její rodina jí teď dává zabrat a říká, že je pozitivní. Ona není. Je na PrEP, řekla. Matka to komentuje jako: ‚No, budu milovat své HIV pozitivní vnouče.‘ Ale ta dívka není pozitivní!

Myslím, že je to pro černé ženy dobrý způsob, jak se chránit, řekla Tillis. Je to jedna pilulka jednou denně. Ještě se mi nestalo, že by se někdo vrátil a hlásil nějaké vedlejší účinky nebo nějaké problémy s užíváním léků. Dodala, že Mississippi Program Medicaid , tak jak to je, poskytuje dotovanou antikoncepci a Truvada pro nepojištěné lidi, protože PrEP je považován za prevenci pohlavně přenosných chorob. Vím, že kolem toho, že jsme HIV pozitivní, je spousta stigmatu, ale věc je taková: jediný způsob, jak budeme mít tuto nemoc pod kontrolou, je, že každý bude odpovědný za svou vlastní část.

Mena to zopakovala. Nebudeme schopni přes noc změnit skutečnost, že Mississippi jako stát neposkytuje komplexní sexuální výchovu dospívajícím, řekl. Nezměníme přes noc skutečnost, že je zde mnoho rasismu a homofobie. Ale myslím si, že můžeme nějakým způsobem vytvořit bezpečné prostory, vybudovat bezpečné cesty, abychom dostali ty jednotlivce, kteří jsou nejvíce ohroženi, do bezpečí, aby získali přístup k tomuto pokroku.

Získejte to nejlepší z toho, co je queer. Zde se přihlaste k odběru našeho týdenního zpravodaje.