Právní bitva pod radarem chránící zdravotní péči pro trans lidi

Uprostřed vlny útoků na transzdravotní péči to nabízí záblesk naděje.

Tento příspěvek se původně objevil na Matka Jonesová .

Shauntae Anderson žila o víkendech. Vyrůstala jako černá a transgenderová v malém městě v Západní Virginii v 90. letech 20. století, trávila spoustu času sama, skrývala své sebepoznání před mámou a vyrovnávala se s posměchem spolužáků. Přesto se v pátek a sobotu večer mohla zamknout ve svém pokoji, obléct si Whitney Houston nebo Arethu Franklinovou a vyzkoušet si těch pár kousků dámského oblečení, které si schovala. „Oblékl bych si ty věci, nalíčil se a podíval se na sebe do zrcadla. Udělej se tak, abych se cítil hezky,“ říká Anderson, kterému je nyní 46 let. Noc však vždy musela skončit. „Když si je otírám, tekly mi po tváři tiché slzy,“ vzpomíná.

Když jako dospívající přišla ke svému lékaři, Anderson říká, že jí bylo řečeno, že pro ni nemohou nic udělat. Jako dospělá bez zdravotního pojištění si tak moc přála, aby se její tělo změnilo, a proto zkusila nasadit antikoncepční pilulky na jejich mizivou dávku hormonů. Až když jí bylo 40 let a byla uvězněna ve federální věznici, lékař nakonec souhlasil s léčbou její genderové dysforie, lékařské diagnózy toho, čím si procházela.

Konečně získání hormonů na předpis, které tolik let potřebovala, bylo „osvobozující,“ říká Anderson. Její kůže změkla; narostla jí prsa. Její spolubydlící, rovněž trans, upozornila na postupné změny její postavy.

Ale když byla Anderson propuštěna z domu na půli cesty v roce 2020, narazila na to, co nazývá „cihlovou zdí“: Medicaid. Podle politiky Západní Virginie by Medicaid pokryl její hormony, ale ne operace, které potřebovala, aby mohla pokračovat ve své lékařské změně pohlaví. Uhradit účet sama bylo „zcela nemožné,“ říká Anderson. Už teď se snažila pokrýt účty a po vězení pracovala ve dvou zaměstnáních s minimální mzdou a nulovým kreditem. Její přechod se zastavil a její genderová dysforie se začala zhoršovat. 'Dostala jsem se do bodu, kdy to bylo beznadějné,' říká. 'Protože jsem byl zpátky na začátku.'

Na konci roku 2021 Anderson souhlasil, že se připojí k soudnímu sporu proti vyloučení Medicaid v Západní Virginii za operaci potvrzující pohlaví. Pouzdro , podaný LGBTQ organizací pro občanská práva Lambda Legal a místními partnery, tvrdil, že Západní Virginie porušuje federální antidiskriminační zákon tím, že odmítá krytí chirurgických zákroků používaných k léčbě genderové dysforie, zatímco je schvaluje pro jiné diagnózy.

Loni v srpnu vyhráli: Federální soudce zamítl vyloučení Medicaid v Západní Virginii . 'Stejné nebo podobné chirurgické léčby jsou k dispozici... když diagnóza vyžadující tuto léčbu není genderová dysforie,' napsal soudce okresního soudu Robert Chambers ve svém rozhodnutí a jako příklad poukázal na mastektomie. 'Když je léčba vyloučena pro diagnózu založenou na něčí genderové identitě, takové vyloučení očividně diskriminuje na základě pohlaví a transgender statusu.'

Vítězství v Západní Virginii vděčí za mnohé mezník rozhodnutí Nejvyššího soudu z roku 2020 , který rozhodl, že federální zákon o občanských právech zakazující diskriminaci na základě pohlaví v zaměstnání se vztahuje i na trans a gay pracovníky. V roce 2021 na Aljašce souhlasil s odstraněním jeho výjimka k urovnání soudního sporu se ženou, Swan Being, které bylo odepřeno pokrytí nákladů souvisejících s její hormonální léčbou. Gruzie následoval v podobném urovnání loni v červenci souhlasila se zrušením výjimky pro operaci potvrzující pohlaví. A případ zpochybňující vyloučení floridského Medicaidu míří k soudu v květnu. Carl Charles, právník ve společnosti Lambda Legal kteří pracovali na dalších případech Medicaid, podal žalobu na Floridu jménem příjemců trans Medicaid a jejich rodin loni na podzim poté, co guvernér Rona DeSantis’ Agency for Health Care Administration prošla novými předpisy odříznutí pokrytí pro blokátory puberty, hormony a operace.

Moment k zaručení pokrytí transgenderové lékařské péče Medicaidem je paprsek světla v době, kdy jsou práva trans pod neustálým útokem ze strany republikánských státních zákonodárců, kteří po celé zemi prosazují zákony omezující péči potvrzující pohlaví. Cílené léčebné postupy – které obvykle zahrnují blokátory puberty pro pubescentní děti, hormony zkřížené pohlavním stykem pro teenagery nebo dospělé a téměř výhradně pro dospělé operace – jsou podporovány hlavní, důležitý lékařský sdružení a široce zvažován život zachraňující . Přesto od 30. ledna 21 států podle ACLU zvažují 77 zákonů o omezení LGBTQ zdravotní péče. V sobotu guvernér Utahu Spencer Cox podepsal zákon zakazující genderově potvrzující chirurgické zákroky pro osoby mladší 18 let a zavedení „moratoria“ na blokátory puberty a hormonální léčbu pro nezletilé s nově diagnostikovanou genderovou dysforií. Dva další státy, Alabama a Arkansas, již zakázaly genderově potvrzující léčbu pro mládež, ačkoli oba zákazy jsou v současné době pozastaveny díky soudním sporům. (Arizona a Tennessee také zakázaly určitou genderově potvrzující péči o nezletilé s genderovou dysforií, ale jejich zákony mají podle právních expertů na práva trans práv malý praktický účinek.)

I když se tyto bitvy odehrávají, péče potvrzující pohlaví je již fakticky zakázána pro desítky tisíc trans dospělých a neznámý počet dětí, které stejně jako Anderson získávají zdravotní pojištění prostřednictvím Medicaidu. Devět států dodržuje zásady Medicaid, které výslovně vylučují pokrytí lékařských ošetření potvrzujících pohlaví, jako je chirurgie, hormony a terapie, podle analýzy státních zásad Medicaid provedené Projekt rozvoje pohybu . V důsledku toho je plná péče potvrzující pohlaví mimo dosah pro více než 50 000 trans dospělých, kteří mají nízké příjmy nebo mají zdravotní postižení, podle odhadů populace z Williamsův institut.

Polovina těchto příjemců Medicaid žije ve státech jako Tennessee a Texas, které se rozhodly nerozšiřovat způsobilost pro Medicaid — což znamená, že postižení lidé spadají pod extrémně nízkou hranici příjmu. 'Bylo by v podstatě nemožné, aby si tito lidé dovolili genderově potvrzující péči z vlastní kapsy,' říká Charles. 'Opravdu pracují s neuvěřitelně omezenými zdroji.'

Pokrytí Medicaidem je zvláště důležité pro přístup trans lidí ke zdravotní péči jako celku. V průzkum 2015 ze zkušeností trans lidí žilo 29 procent respondentů na hranici chudoby nebo blízko ní – což je více než dvojnásobek míry populace USA – a v roce 2014 měl přibližně 1 z 8 příjem nižší než 10 000 USD. To je výsledek systémové diskriminace, obtěžování a násilí, které často začíná doma, pokračuje po celou dobu jejich vzdělávání a následuje trans lidi na pracoviště. Mnozí se „snaží udržet si práci, protože cisgender lidé by to nedovolili,“ vysvětluje Charles. 'Ať už je to znemožnění přístupu do koupelny, nenechat lidi prezentovat se jako jejich přesné pohlaví, nebo je rovnou vyhodit, když vyjdou.' Od léta 2021 vydělávali ti, kterým se podařilo zůstat v tradiční pracovní síle o 30 až 40 procent méně v průměru než je průměrný týdenní plat v USA ve výši 1 001 USD, podle průzkumu organizace Human Rights Campaign.

„Na každém místě, kde je v knihách vyloučeno, musíte také myslet na transgender účastníky Medicaid, kteří často nemají zdroje nebo prostředky, aby se k této životně důležité péči dostali sami,“ říká Avatara Smith-Carrington, právník Lambda Legal. spolupracovat s Charlesem na zpochybnění státních výluk Medicaid pro transgender zdravotní péči. 'Protože by to mohlo znamenat nemít peníze na nájem, nemít peníze na jídlo, nemít peníze na všechny ostatní věci, které lidé potřebují, aby přežili a prosperovali každý den.'

Výjimky Medicaid jsou však již roky realitou v místech, jako je Arizona, která zablokovala pokrytí operací potvrzujících pohlaví minimálně od roku 2004 . Jiné zákazy Medicaid, jako je například Florida, jsou zcela nové. Alespoň dva státy, Oklahoma a Virginie, v současné době zvažují návrhy podobné těm na Floridě jako součást větších zákonů, které by trestaly lékaře za poskytování péče potvrzující pohlaví lidem mladším 21 let. Dalších patnáct států mají zásady Medicaid, které mlčí nebo jsou nejasné ohledně toho, zda je péče potvrzující pohlaví zahrnuta, takže dalších 50 000 dospělých zůstává v limbu. 'Myslím, že existuje důvod k obavám, zvláště když se podíváme na státy, které nemají explicitní politiku na podporu,' říká Charles. 'Republikánští konzervativní státní senátoři si myslí: 'Hmm, měli bychom se podívat na náš program Medicaid'.'

Podle Charlese právní výhry proti výlukám z Medicaid pomáhají vyvíjet tlak na soukromé pojistitele, kteří se rozhodují, zda pokrýt transgender zdravotní péči. Mohou také být dobrým znamením pro čekající soudní spory ohledně jiných omezení péče o pohlaví. Utah je očekává se, že bude čelit zanedlouho soudní spor o jeho nový zákaz.

Mezitím v Západní Virginii se státní vláda odvolala proti rozhodnutí, které zrušilo vyloučení Medicaid pro operaci potvrzující pohlaví. Zatím ale platí rozhodnutí soudu nižší instance. V den, kdy jsme spolu mluvili, se Anderson těšil na schůzku k projednání možného postupu. 'Jsem opravdu nadšená,' řekla mi. 'Je to jako další kapitola v této mé knize.'