PrEP bez předpisu může zachránit životy, ale stále to nestačí

Zima byla nejhorší, co se týče paranoie. Když teploty v Chicagu klesly, student ze Severozápadu David Guigis si začal uvědomovat každé kýchnutí nebo kašlání po sexu. Pokaždé si jen říkáte: ‚Do prdele, zajímalo by mě, jestli mám HIV,‘ říká.



Guigis měl pocit, že získává určitou míru kontroly nad svým vlastním sexuálním a emocionálním životem, když v roce 2017 začal užívat PrEP, pilulku, která je až z 99 procent účinná v prevenci HIV. Pak ale začala jednat jeho pojišťovna, která odmítala platit povinné prohlídky, protože byly mimo síť. Poté, co nashromáždil více než 1 600 dolarů na lékařských nákladech, učinil Guigis těžké rozhodnutí přestat užívat léky (které jsou účinné pouze při každodenním užívání). Už to prostě není finančně proveditelné, říká. Stává se to opakující se trauma, protože nemůžete dostat léky, které zoufale potřebujete.

Kousek mysli PrEP nabízí svým uživatelům – stejně jako vzrušující myšlenku, že by tato droga mohla jednou provždy ukončit epidemii HIV, což z ní činí zásadní součást preventivních plánů zavedených městy jako New York a San Francisco — učinili z toho mezi představiteli zdravotní politiky slavnou věc. Ale sedm let poté, co byla pilulka schválena FDA pro preventivní použití, je mnoho potenciálních pacientů stále nuceno skákat přes zbytečné obruče, aby získali přístup k léčbě, která změní život.

Začátkem tohoto roku Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) hlášeno že většina gayů a bisexuálních mužů s rizikem HIV v USA stále nebyla na PrEP, zejména muži barvy pleti, kteří byli v nejvyšším riziku, i když devět z deseti dotázaných lidí o tomto režimu vědělo. Z 1,1 milionu lidí, kteří by mohli těžit z PrEP, ho v současnosti užívá pouze 200 000.



Minulý týden, v kroku, kterému tleskali aktivisté AIDS, Prvním státem se stala Kalifornie v zemi umožnit lékárníkům vydávat PrEP bez lékařského předpisu, čímž se odstraní jedna masivní překážka bránící širokému rozšíření léku. Podle nového zákona, který vstoupí v platnost v červenci 2020, budou lékárníci, kteří absolvují speciální školení, schopni poskytnout 60denní zásoby léku na místě pacientům, kteří byli v předchozích sedmi dnech negativní na HIV. (Po uplynutí 60denního předpisu jsou pacienti povinni získat předpis od lékaře.) Zákon také umožňuje lékárníkům poskytnout PEP, postexpoziční profylaxi, která je určena k použití v naléhavých případech po možném kontaktu s HIV.

Kalifornie však při zavádění přelomové legislativy čelí řadě problémů. Za prvé, zákon nemůže právně přimět lékárny, aby poskytovaly PrEP pacientům, a někteří lékárníci již vyjádřili svou nelibost s rozšířením péče. Žádný způsob, jak bych to vydal, aniž bych znal funkci ledvin, jeden lékárník nedávno napsal na Reddit s vědomím rizika, které lék představuje pro funkci ledvin. To je hrozný nápad, dodali. Další varoval, že PrEP není droga, kterou by lidé měli brát, kdykoli se jim zachce.

Chceme se ujistit, že máme co nejvíce přístupových bodů a že je pojišťovny nemohou blokovat. Čím více možností mají lidé pro PrEP a PEP, tím je to pro všechny lepší,“ říká Aaron Fox.



Neochota lékárníků předepisovat PrEP by mohla brzdit úsilí o rozšíření terapie po celé Kalifornii, říká Aaron Fox, ředitel vládních vztahů pro LGBT centrum v Los Angeles, spolupředkladatel zákona. Pokud se někteří lékárníci zdráhají poskytnout lék, je to pravděpodobně proto, že si nemyslí, že v jejich komunitách je dostatek lidí, kteří by to chtěli, což víme, že tomu tak není, říká.

Fox doufá, že vzdělávací kampaň přiměje divné lidi k tomu, aby požadovali, aby jejich lékárníci byli vyškoleni. Určitě je zde složka komunitní advokacie, říká. Chceme, aby lidé zašli do své sousedské lékárny a zeptali se na PrEP; nakonec vše řídí poptávka.

Doufá také, že legislativa podnítí širší povědomí o drogách a přiměje veřejnost mluvit o problémech souvisejících s přístupem, jak to již začal dělat rostoucí sbor politiků. V květnu zástupkyně Alexandria Ocasio Cortez konfrontovala Gilead, tvůrce PrEP, ohledně astronomických nákladů na pilulku. „Ceníková cena je ve Spojených státech téměř 2000 dolarů. Proč je to v Austrálii 8 dolarů?' zeptal se senátor generálního ředitele Gileadu Daniela O’Daye před sněmovním výborem pro dohled a reformy. Lidé kvůli tomu umírají a neexistuje pro to žádný vymahatelný důvod. (Gilead vykázal v roce 2018 tržby ve výši 3 miliard USD z pilulky podávané jednou denně.)

Zatímco Gilead nabízí a program pomoci pacientům , někteří říkají, že ano nedostatek a nepomáhá to těm, kteří nemají pokrytí.



Nebyly to náklady, ale byrokratické obruče, které vedly Stevena C., obyvatele Západního Hollywoodu, k skličujícímu výpadku v pokrytí. Poté, co jeho primární lékař odešel do důchodu, Steven se snažil najít nového poskytovatele prostřednictvím svého HMO, nakonec si vybral jednoho, který ho nemohl měsíc vidět – během kterého byl nucen obejít se bez prášků, které potřeboval, aby zůstal v bezpečí. Bylo období, kdy jsem nebyl chráněn a byl jsem v ohrožení, a mému novému poskytovateli to bylo jedno, protože nebyl určen jako můj primární lékař, říká.

Nová kalifornská legislativa by Stevenovi umožnila pokračovat v léčbě, aniž by byl nutný lékař. A také odstraňuje předchozí povolení vyžadovaná některými pojišťovnami, která pacientům brání dostat léčbu včas. Viděli jsme, že někteří lidé byli zasaženi opravdu nepřiměřenými předchozími povoleními a nakazili se během období, kdy se snažili získat povolení, říká Fox. V konečném důsledku jsou to jen metody, které zdravotní pojišťovny používají, aby se lidem pokusily odepřít přístup [k lékům.]

Konečným cílem nové kalifornské legislativy, říká Fox, je obejít mnoho způsobů, jak americký zdravotnický systém selhává queer lidi. Chceme se ujistit, že máme co nejvíce přístupových bodů a že je pojišťovny nemohou blokovat. Čím více možností mají lidé pro PrEP a PEP, tím lépe pro všechny.



Získejte to nejlepší z toho, co je queer. Zde se přihlaste k odběru našeho týdenního zpravodaje.