Divní aktivisté pracující na zvrácení americké opiátové krize
Jednoho mírného únorového odpoledne v kanceláři v Baltimorské čtvrti Pigtown – rasově smíšené a gentrifikační části města, ale stále silně pracující třída a horké místo pro městskou epidemii předávkování opioidy – se Rajani Gudlavalleti, Harriet Smith a Lookman Mojeed schoulili. přes klementinky a míchané ořechy.
Hovořili o tom, jak překonají svůj poslední neúspěch při vybavování města takzvanými bezpečnými konzumními místy – čistými, neposuzujícími místy, kde si uživatelé opioidních drog mohou injekčně podávat, zatímco jsou pod dohledem personálu, takže pokud se začnou předávkovat, mohou být dostávali život zachraňující injekce léku na zvrácení předávkování naloxonu nebo Narcanu.
Tlak na takové stránky zesílil, protože úmrtí na předávkování drogami v USA stoupat dál , zvláště teď tak smrtící fentanyl se objevuje v tolika pouličních drogách. V období 12 měsíců, které skončilo v září 2017, bylo předávkování připsáno nejméně 67 944 úmrtí v USA. nejnovější údaje z Centra pro kontrolu nemocí (CDC). To je 13procentní nárůst oproti stejnému období končícímu v září 2016 a mnohem více než odhadovaných 43 000, kteří zemřel na AIDS v roce 1995, rok vrcholu epidemie v USA.
V současné době v USA žádné takové legální stránky neexistují; jediné známé, aktivní bezpečné místo pro konzumaci provozuje nelegální zařízení v neznámém městě, kde byla epidemie opioidů obzvláště problematická, a vědci již zjistil, že je účinný v prevenci úmrtí z předávkování. Tato zjištění odrážejí výsledky z některých z 66 měst po celém světě, kde jsou bezpečná místa pro konzumaci legální. Výzkum také zjistil, že takové stránky pomáhají dostat uživatele drog a příslušenství z ulic a mohou ochotné uživatele vést k léčbě návykovými látkami, lékařským službám a službám duševního zdraví.
Takové důkazy vedly k hnutím obhajujícím stránky v amerických městech sužovaných opioidy, včetně Philadelphie , New York , San Francisco a Seattle . První web v San Franciscu se může otevřít již letos v létě – a může být první, kdo to vynutí federální vláda rozhodnout, zda je bude stíhat, nebo před nimi přimhouřit oči.
V méně slavných liberálních městech, jako je Baltimore, je boj pomalejší. Týden předtím senátní výbor Marylandu hlasoval o povolení takových stránek, čímž uznal, že tam došlo k úmrtím z předávkování dramaticky vzrostl . Ale Gudlavaletti, Smith a Mojeed se to dozvěděli právě o víkendu – ve skutečnosti tentýž, že New York Times názorová sekce měla schváleno myšlenka bezpečné konzumace – stínové síly ve Filadelfii přesvědčily výbor, aby odvolal své hlasování o stránkách, které zůstávají kontroverzní, protože je mnozí považují za schvalování nebo dokonce podporu užívání drog.
Ani nevíme, kdo je přesvědčil, aby se vrátili ke svému hlasování, zabručel Gudlavalleti, 32, komunitní organizátor pro Baltimore's Koalice Mostů , advokátní kolektiv usnadňující rozhovory o bezpečné spotřebě v různých komunitách po celém městě. Spolu se Smithem, 34, výkonným ředitelem, a Mojeedem, 27, stážistou vydělávajícím si magisterské studium veřejného zdraví ve společnosti Johns Hopkins, je Gudlavelleti také součástí Baltimore Harm Reduction Coalition , síť odborníků v oblasti zdraví, politiky a sociálních služeb, kteří obhajují, aby byly represivní státní přístupy k chování, jako je užívání drog a sexuální práce, nahrazeny modelem snižování škod.
Harm reduction je zásada, že lidé by neměli být souzeni nebo kriminalizováni za chování, jako je sex nebo užívání drog, ale měli by jim být poskytnuty nástroje, aby zůstali co nejzdravější a nejbezpečnější, zatímco se do nich zapojují. Se silnými kořeny v programech výměny jehel, které začaly v 80. a 90. letech 20. století s cílem zabránit šíření HIV, věří harm reduction v setkání s lidmi tam, kde jsou, spíše než v prosazování abstinence nebo úplné změny chování.
Rajani Gudlavaletti, člen Baltimore Harm Reduction Coalition.Tim Murphy
Tento přístup je založen na desetiletích klinického pozorování, že když jsou lidé souzeni nebo jim je řečeno, aby něco udělali absolutně, často se zavřou nebo udělají opak – ale když mají pocit, že jejich vlastní bezpečnost a zdraví je prioritou, stanou se více otevřeni tomu, aby zůstali ve spojení s péčí, což je zase ponechává otevřené možnosti omezit škodlivé chování nebo se ho vzdát.
Od roku 2010 Journal of Clinical Psychology Posouzení z desítek předchozích studií programů harm reduction zjistilo, že tyto intervence jsou účinné při získávání větší části postižených klientů a při oslovení několika populací (např. na pracovišti, bezdomovců), které konvenční léčebné programy osloví jen zřídka.
A pokud jde o to být součástí komunity, kterou tradiční zdravotní péče historicky nedokázala dosáhnout, Gudlavalleti, Smith a Mojeed vědí, o čem mluví. Všichni se identifikují jako queer. A všichni tři jsou součástí rozsáhlé sítě queer nebo LGBTQ identifikujících lidí, kteří celostátně zaplňují hnutí za snižování škod.
V tuto chvíli se velká část tohoto pohybu soustředí na zřízení bezpečných míst pro konzumaci s cílem zvrátit předávkování. A je to z velké části kvůli dědictví AIDS, že mnozí z těch, kteří pracují v předních liniích hnutí za bezpečnou spotřebu, jsou divní.
Jako divní lidé vycházíme z této tradice aktivistů proti AIDS ACT UP, kde jsme byli velmi zranitelní v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění a museli jsme bojovat o život, říká Jennifer Flynn Walker, 46, organizátorka z Brooklynu. progresivní neziskovka Centrum pro lidovou demokracii. Pracuje na zřízení národní sítě aktivismu vedeného uživateli drog podobné ACT UP, aby požadovala komplexní federální financování epidemie opioidů. Ten nápad, nedávno schváleno od senátorky Elizabeth Warrenové, je vytvořena podle zákona Ryan White CARE Act z roku 1990, který byl vyvolán aktivismem a od té doby financuje léčbu a služby pro lidi s HIV/AIDS.
Ne všichni queer lidé jsou zasaženi opioidní epidemií, říká, ale jsme obzvláště naladěni na lidi, kteří jsou stigmatizováni a potřebují bojovat o svou zdravotní péči.
Existuje další důvod, proč jsou queer lidé tak zapojeni do snižování škod: jejich komplikovaný vztah k drogám. Slyšela jsem tolik příběhů od queer lidí, kteří měli pozitivní zkušenosti s užíváním drog na tanečních večírcích jako součást tvrzení o své queer identitě, říká Laura Thomas, 51, queer identifikující dočasná ředitelka pro národní kalifornské Aliance pro drogovou politiku , která prosazuje protidrogové zákony založené na veřejném zdraví, nikoli kriminalizaci. Víme, že drogy nejsou nutně obecně špatná věc. Jak tedy zajistíme, aby jimi lidé nebyli poškozeni?
To je otázka, se kterou se lidé z Baltimoru neustále potýkají. Jejich Harm Reduction Coalition brzy otevře místo pro výměnu jehel speciálně pro cis a trans ženy, které, jak říkají, často hlásí, že se mezi muži na jediné veřejné výměně jehel ve městě necítí bezpečně.
Lookman Mojeed, člen Baltimore Harm Reduction Coalition.Tim Murphy
Pokud jde o web v Baltimoru, který by lidem nejen umožnil přístup k čistým jehlám, ale použil je k injekčnímu podání, je to těžší boj. Starosta, Catherine Pugh, ano neslavně řečeno že by raději viděla místní uživatele drog nasednout do letadla do Timbuktu k léčbě, a komisařka pro zdraví Leana Wen vyjádřil podporu pro bezpečnou spotřebu, ale požaduje, aby ministerstvo spravedlnosti USA objasnilo, zda by takové stránky porušovaly federální zákony.
Přesto si Gudlavalleti myslí, že Maryland bude mít během několika let státní zákon povolující bezpečnou spotřebu. Je však důležité zajistit, aby weby nebyly jen hozeny do chudých černošských čtvrtí, aby byly otestovány nebo poté odstraněny, a to bez odpovědnosti, říká. Černoši tady neústupně řekli, že v tomhle nebudou pokusnými králíky. Chci, aby bezpečná místa vpichu byla skutečně bezpečná. To znamená, že venku nestojí žádná policie.
Skutečnost, že nedaleká Philadelphia, jejíž obyvatelstvo tvoří asi 44 procent černochů, ano hluboko v komunitních diskuzích Otevírání takových míst je dobrým znamením pro hnutí v Baltimoru, dodal Gudlavalleti. Lidé zde říkají: ‚Neříkejte mi, co dělají ve Vancouveru nebo Seattlu,‘ první z nich má velké bezpečné místo pro injekci od roku 2003 který posloužil jako vzor pro další severoamerická města, která zvažují otevření svého vlastního.
Když tady řeknete ‚Vancouver‘ nebo ‚Seattle‘, říká Gudlavalleti a všimne si, jak jsou ta města bílá, můžete také říct ‚Holland‘.
Pokud se Philadelphia blíží otevření alespoň jednoho webu, je to částečně kvůli aktivismu Jose de Marco, otevřeně HIV pozitivního queer Afro-Latinx, který se sám označuje a který je více než dvě desetiletí členem dlouhodobé městské ACT UP. kapitole a dobrovolníkem při jejím Bod prevence výměna jehly. Vzpomíná na neděli v roce 1996, kdy tehdejší tajemnice HHS Donna Shalala – která právě oznámila, že Clintonova administrativa zrušit svůj příslib poskytnout federální finanční prostředky na výměnu jehel — promluvil v místním kostele.
Parta místních uživatelů drog nastoupila do autobusu do kostela a tiše seděla, vzpomíná. Jeden po druhém jsme stáli a šeptali: „Donno Shalalo, zabila jsi mého bratra, zabila jsi mou sestru.“ (Zákaz federálního financování výměny jehel byl nakonec zrušen v letech 2009 až 2011 a poté znovu v roce 2016 s podivným ustanovením že finance by se daly použít na cokoliv jiného než na skutečné jehly.)
Dnes je de Marco součástí SOL (Saving Our Lifes) Collective prosazování bezpečných konzumních míst ve Philly, což zaznamenalo přes 1200 úmrtí z předávkování v loňském roce – často až 70 za 30 dní. Říká, že mají stále svou práci. Tlačili jsme na ministerstvo zdravotnictví, dokud to neschválí, ale nenabídli, že zaplatí ani desetník, říká. A dostáváme mnoho odrazů od členů městské rady, kteří říkají, že to ve svých obvodech nechtějí.
Vysvětlovat místa bezpečné konzumace nezasvěceným vyžaduje trpělivost, dodává. Byl jsem v Uberu a řidič řekl: ‚Umíte si představit, že chtějí dát feťákům místo, kde se mohou vyšplhat? Dali jim jehly, co ještě chtějí?‘ Takže musíte vysvětlit, že bezpečná konzumní místa nejen zachrání životy, ale také vyvedou uživatele a injekční stříkačky z ulic a doufejme, že také poskytnou přístup k léčbě lidem, kteří ji chtějí.
Říká, že je zbytečné, že se do toho neúměrně zapojují queer lidé. Jako queer lidé, zvláště queer lidé barevní, chápeme nespravedlnost intenzivněji než většina lidí, říká. Často stojíme v popředí hnutí za sociální spravedlnost. To sahá až k Bayardu Rustinovi v hnutí za občanská práva.
Harriet Smith, člen Baltimore Harm Reduction Coalition.Tim Murphy
V San Franciscu je těžké chodit po ulicích, aniž byste viděli lidi, kteří otevřeně stříleli. Dnešní San Francisco je jedno velké nebezpečné místo vpichu, napsal San Francisco Chronicle v loňském roce nic, co by se ve stanicích metra, parcích a na plážích každý měsíc vyhodily desítky tisíc jehel – a množení uživatelů drog přikyvujících nebezpečně blízko smrti. Bay Area úmrtí z předávkování vybuchla v posledních letech kvůli fentanylu.
To je důvod, proč to bylo dlouho očekávané vítězství pro mnohé, když město nedávno oznámil že si klade za cíl otevřít bezpečná místa pro konzumaci již od 1. července. Pracujeme na tom posledních deset let, říká Thomas z Drug Policy Alliance. Chci být optimistou, že stránky se otevřou do července, říká, ale to by mohlo být příliš ambiciózní.
Odhaduje, že třetina až polovina kalifornských aktivistů zaměřených na snižování škod je divná. Zjistili jsme, že naše reakce komunity na užívání látek musí pocházet z místa spojení a lásky, říká. Queer lidé potřebují více možností, jak se vypořádat s užíváním drog, když se jim to vymkne z rukou, říká, ať už jde o zotavení ve stylu úplné abstinence nebo něco jiného. Jak se ujistíte, že když budete celý víkend užívat pervitin, vezmete si PrEP?
Ukazuje na město Projekt Stonewall , která slouží gayům a bi mužům (trans i cis), kteří užívají drogy, zejména pervitin, který je dlouhodobě součástí místní gay scény. Poskytují vše od poradenství a peer podpory až po terénní skupiny, aktivity, výměnu jehel a registraci do klinických studií. Je to fantastický program.
V Baltimoru se Gudlavalleti a Smith nadále pokoušejí získat tento druh komunitní podpory pro programy snižování škod. Několik hodin poté, co lamentovali nad neúspěchem při bezpečném injekčním podávání, navštívili obecní radnici, ve které asi 50 lidí, mnozí v rekonvalescenci nebo blízcí nebo přeživší uživatelů drog, vyprávělo osobní příběhy o tom, jak harm reduction ovlivnilo jejich životy.
Jedna věc, která mě utkvěla, říká Gudlavalleti, byla starší černoška v rekonvalescenci, nyní peer poradkyně, která mluvila s mladou běloškou, která se také zotavovala, o tom, jak najít osobní odpuštění výčitkám přeživších a sdílet zkušenosti s tím, že se musí ujistit, že byli v bezpečí. To se mnou opravdu rezonovalo.
Ale na radnici Gudlavalleti a Smith neprosadili bezpečná místa spotřeby. Snížení stigmatu bylo naším cílem, říká. Mnoho lidí v tomto prostoru možná ještě není připraveno na bezpečná místa pro konzumaci – nebo, pokud ano, mlčeli o tom.
Uznává, že i když v Baltimoru zuří krize z předávkování, stejně jako v mnoha jiných městech, místa, kde by lidé mohli bezpečně a legálně střílet, prostě nevzniknou přes noc. Ale taková komunitní fóra považuje za nezbytný krok. Budují pohyb směrem k bezpečným konzumním místům, protože zlidšťují zkušenosti se závislostí a bezpečí.
Pak se druhý den ráno vrátila do práce – jen jedna z bezpočtu podivných lidí po celé zemi, kteří se snaží přimět veřejnost, aby viděla LGBTQ lidi i uživatele drog jako lidské bytosti, které potřebují soucit a bezpečí, nikoli soud a trest.
Tim Murphy je podivínský HIV pozitivní Newyorčan poloarabského původu, který více než dvě desetiletí psal o problematice HIV/AIDS a LGBTQ+ pro weby, jako jsou The New York Times, New York Magazine, The Nation, T Magazine a Out and Poz . Je autorem románu Christodora , 40letá sága o AIDS, umění a aktivismu v New Yorku.