Jaké to je z lékařského hlediska přechod jako nebinární osoba

V době psaní tohoto článku jsem právě znovu zahájil hormonální substituční terapii (HRT).

Jsem nebinární, ale ne každý ví, co to znamená – zvláště ne v kontextu lékařského přechodu. Pokud je vám při narození přidělen muž, lidé předpokládají, že smyslem přechodu je dostat se na ženu; přesunout se z boxu M do boxu F. Ale čím víc jsem se srovnával s hypotetickou ženou, tím víc jsem se cítil zasekl.

Z pořadníku do čekárny jsem lidem řekl, že chci být ženou. Myslel jsem, že když se budu držet tohoto scénáře, nechá mi to dveře otevřené, pokud jde o poskytování lékařské péče. Ale pravdou je, že jsem to nevěděl co Chtěla jsem – nesnažila jsem se stát ženou, ale nevěděla jsem, co jsem byl snaží se být. Chtěl jsem přejít, ale nevěděl jsem jak. V lednu jsem přestal brát hormony poté, co jsem začal jen pár měsíců předtím. Fyzické změny se začaly dít příliš rychle a já jsem měl pocit, že ztrácím pocit kontroly. Přesto jsem věděl, že trvalé vysazení HRT nebylo tou správnou volbou; připadalo mi to jako selhání.

Trans lidé jsou často zesměšňováni za to, že jsou zmatení a emocionální, pokud jde o rozhodnutí, která děláme se svými těly. V zájmu trans komunity mám pocit, že bych měl vědět, co chci a kdo jsem. Ale neexistují žádné cestovní mapy, kterými bych se řídil. Koneckonců, jak ztělesnit kategorii zkušeností, o které mnoho lidí ani nevěří, že existuje? Jak rozumíte svému tělu a jak se mění, když vám všechny dostupné příběhy připadají příliš genderové, než aby je bylo možné aplikovat?

Mluvil jsem o tom po telefonu se svým přítelem JP, 26letým sebeidentifikovaným hrázem žijícím v New Yorku. JP byla na různých dávkách HRT roky. Jejich původním plánem bylo vyzkoušet hormony tak, že je budou užívat dostatečně dlouho, aby viděli fyzické změny, a pak je přestat brát, aby mohli posoudit, jak se cítí. Nebyli si jisti, jak dlouho jim to bude trvat, ale cítili, že to potřebují něco . umím se ztotožnit. Tehdejší lékař JP (který již nepracuje na stejné klinice) měl ale jiný názor.

Můj lékař to bral jako nějaký neúspěšný experiment, spíše než jako osobu, která se rozhoduje, říká JP. Nechápali, co vlastně od HRT chci. Dala mě na hella spiro [ spironolakton ] a estradiol, a když jsem si nevzala tolik, kolik mi bylo předepsáno a mé laboratorní výsledky to odrážely, předepsala mi další. JP začal hromadit jejich hormony a bral estradiol co nejblíže k termínu schůzky v naději, že shodí výsledky krevních testů.

Myšlenka, že každý trans člověk má jedinečný vztah ke svému tělu, se zdá intuitivní, ale poskytovatelům zdravotní péče může být podivně cizí. Lékový režim, který JP předepsal, není v žádném případě neobvyklý, ale zcela se neshodoval s tím, co ve skutečnosti chtěli, pokud jde o přechod. JP dělá hodně fyzické práce a v některých případech mohou vysoké dávky spironolaktonu způsobit nežádoucí účinky, jako jsou změny nálady, únava a svalová atrofie. Nevidí žádnou zásluhu na tom, aby zmenšovali své svaly, aby odpovídaly tomu, co považují za eurocentrický ideál krásy, kterého se jako černošský zabiják nedrží. Znovu a znovu, JP svému endokrinologovi říkal, že je spironolakton negativně ovlivňuje, ale cítil, že to lékař odmítá jako neopodstatněné nebo irelevantní pro cíl feminizace.

Spiro se mi nikdy nelíbilo. Byly mi předepisovány dávky, které by scvrkávaly mé svaly v honbě za nějakým cis-centrickým, eurocentrickým, rybím ideálem, říká JP. Dávají butch cis ženám léky, aby jim zmenšily svaly? Mají být ženy slabé? To není můj cíl.

JP bral spironolakton se svým estrogenem jen tak dlouho, jak trvalo, než viděl fyzické změny, které hledali. Poté drželi své dávky nízké a nakonec přestali užívat hormonální blokátory úplně.

Endokrinolog JP byl také zmaten jejich požadavkem na zahájení Viagry při užívání spironolaktonu. Zdálo se, že představa trans žen používajících své ptáky ji rozhodila, říká JP. Mluvila by o tom, jak ‚většina žen bere spironolakton, protože zmírňuje dysforii tím, že vypíná penis.‘ Ale můj péro není to, co mě činí dysforickým.

Často se stává, že trans lidé dostanou od poskytovatelů zdravotní péče plán přechodu nebo průvodce k hormonům a/nebo operacím: plán, který obvykle implikuje konečný cíl stát se mužem nebo ženou s cis. Ale tyto plány ne vždy berou v úvahu přání nebo potřeby nebinárních trans pacientů. Namísto toho mohou příběhy o přechodu, které diktují tyto lékařské milníky, samy o sobě odrážet hegemonické předpoklady o pohlaví a těle – koneckonců ženy nemají penisy, tak proč by trans žena chtěla používat ten jejich?

Queer a nebinární trans lidé stále nejsou mnohými lékařskými profesionály považováni za legitimní, protože základ transgenderové péče byl postaven na tom, že transgender zkušenost byla považována za problém duševního zdraví. Oficiální Standardy péče pro transgender pacienty, které poskytla Mezinárodní asociace pro genderovou dysforii Harryho Benjamina, vyžadovali translidí, aby prokázali, že se ve svém společenském životě plně prezentují jako své pohlaví. Pokud byl člověk trans-masc, jeho genderový projev musel být vždy mužský a potřebovali výhradně chodit s heterosexuálními ženami, aby nebyli propuštěni jako zmatená lesba. Pokud byla osoba transfeminní, jakákoliv složitost ohledně toho, co nebo kdo je opravdu byli považováni za přiznání, že jsou jen zmateným gayem. Nejistota ohledně své binární identity v průběhu času, jiných duševních chorob nebo prostě intersexuála byla důvodem k diskvalifikaci jako skutečného transsexuála.

Aby bylo možné obdržet diagnózu poruchy genderové identity nebo doporučení k příslušnému lékaři, musela trans osoba přijít připravená splnit kritéria, která nemusela být relevantní pro jejich životy nebo jejich přechod. Pro přístup k hormonům potřebovali trans pacienti (u nichž se vyžadovalo, aby jim bylo více než 18 let) doloženou zkušenost z reálného života nebo profesionální diagnózu po delším hodnocení.

Tento model byl z velké části vyřazen. Nejnovější vydání Standardy péče (publikováno pod novým názvem organizace, Světová profesní asociace pro transgenderové zdraví) představuje méně patologický přístup a zdůrazňuje potřebu flexibility a citlivosti. Věci nejsou dokonalé, ale přibližují se. Nyní je trendem v transgender zdravotní péči poskytovat pacientům přístup k péči související s přechodem, pokud jsou dobře informováni o rizicích a potenciálních výsledcích.

Přesto patologický přístup žije v populární představivosti a institucionální paměti. Kvůli diagnostickému modelu, na kterém spočívá transgenderová zdravotní péče – vyžadující, aby pacienti splňovali přísná kritéria, aby měli přístup ke zdrojům souvisejícím s přechodem – a kvůli vysokým nákladům spojeným s transzdravotní péčí, lékaři stále mají tendenci reprodukovat velmi specifický obraz toho, co je transgender. pacient může a měl by vypadat takto: obraz, který je převážně bílý a který upřednostňuje heterosexuální a binaristické chápání genderu. Tato kritéria jsou v některých oblastech stále nařízena na základě uvážení jednotlivých lékařů. Často se také stává, že hustá síť doporučení, čekacích listin a vrátných téměř znemožňuje přístup ke zdravotní péči související s přechodem od svého lékaře, který vždy zavolá poslední hovor.

Arken Vetra je 24letý smíšený hnědý a černý člověk žijící v Oregonu. Identifikují se jako hidžra – to, co bychom mohli nazvat označení třetího pohlaví pocházející z určitých jihoasijských kultur. Podle jejich zkušeností vytváří západní tendence představovat si přechod jako čistě lékařský proces příležitosti k vyloučení.

Vetra je větší člověk a neomlouvají se za to. Jejich lékař jim ale řekl, že vzhledem k jejich indexu tělesné hmotnosti jim HRT nepředepíše, dokud nezhubnou.

Obezita je prostě zařazena do tohoto rámce patologie jako problém, který má vyřešit lékařský systém, říká mi Vetra po telefonu. Takže místo toho, aby mi pomohli zlepšit kvalitu mého života, vytvářejí tyto další problémy a kladou břemeno na mě.

Vyloučení ze zdravotnického systému tímto způsobem ovlivňuje přístup společnosti Vetra k přechodné péči, a to zase ovlivňuje materiální podmínky, ve kterých žijí. A být tak definitivně vyloučen z tohoto procesu je nechává pocit, že nemají žádné možnosti, pokud jde o vyjádření nebo ztělesnění svého pohlaví.

Vetra v současné době zvažuje kosmetické operace, ale náklady jsou obrovskou překážkou. Pro tuto chvíli, pokud jde o přechod z lékařského hlediska pod péči lékaře, je to konec cesty. Smířit se s tím nebylo snadné, ale Vetra si dokázala vystačit s jinými způsoby představování si přechodu – způsoby, které se nespoléhají ani na učenost, ani na podpis lékařského systému soustředěného kolem bílých, hubených a nemocných těl. .

Je těžké vtěsnat něco jako projev ve společnosti do rámce nemoci a nemoci, říká Vetra. Je v pořádku chtít změnit to, jak mě lidé vnímají, a získat nad tím určitou kontrolu. Existuje myšlenka, že odchylka od lékařského systému znamená, že nejste „skutečně“ trans. Ale lidé mě vnímají jako trans, vnímají mě jako nebinární. Moje materiální podmínky zůstávají stejné.

Ponořením se do vlastní kulturní historie se Vetra podařilo přiblížit jejich pohlaví mimo západní rámec, na kterém spočívá model lékařské transformace. Vetra, která se chápe jako hidžra, má nyní přístup k relevantnímu a udržitelnému způsobu, jak uvést do kontextu jejich pohlaví a jejich přechod. Protože jsem nebinární a ne zcela západní, zjistil jsem, že musím fungovat mimo tento binární západní model, říkají. Ten model mi vlastně nikdy neposlouží.

Po rozhovoru s Vetrou jsem začal uvažovat o svém vlastním přechodu jako nebinárního člověka. Navzdory tomu, že jsem měl zkušenosti z první ruky, které nezapadaly do univerzálního lékařského přístupu k přechodu, už jsem se smířil s celoživotním lhaním a kompromisy.

Přinesl jsem to, když jsem telefonoval s Fablem, 23letým nebinárním člověkem, který požádal, aby nebylo používáno jejich příjmení. Působili také mimo lékařský systém, i když trochu jiným způsobem. V případě společnosti Fable bylo poskytovatelů zdravotní péče velmi málo, přičemž seznamy čekatelů byly delší než rok. Poté, co jejich lékaři ztratili nebo zmeškali příliš mnoho schůzek, Fable vzdala tradiční cestu a objednala si hormony online.

Udělal jsem výzkum, přišel jsem na to, jak si to DIY udělat, a dostal jsem generika na spironolakton a estrogen, říká Fable. Dopracovali se k tomu tak, že si vzali spiro, pak pomalu zvyšovali hladinu estrogenu a snažili se získat pocit, jak na to jejich tělo v průběhu času reagovalo. Moje konečná dávka byla 6 mg estrogenu a 200 mg spira, řekli mi.

Nakonec se spojili s lékařem, který jim byl schopen vyhovět, ale byl tu další problém — náklady. Ani poté jsem svou laboratorní práci nikdy pořádně neudělal, jen proto, že návštěvy lékaře byly šíleně drahé. Laboratoř stála 300 dolarů. Neexistoval způsob, jak bych si to mohl dovolit.

Fable tvrdí, že v dnešní době je u hormonů na černém trhu méně pravděpodobné, že způsobí vážné fyzické problémy, stejně jako účinky na emocionální nebo duševní zdraví, které je podle nich snazší sledovat a léčit změnou jejich dávkování. A v případech, kdy existují fyzické obavy, je často snazší získat spolehlivé informace od jiných trans lidí než od cisgender lékařů.

Moji lékaři mi nepomohli, ale jiným trans lidem jsem věřil, říká Fable. Zjistili, že proces samoléčby je osvobozující, protože jim poskytuje příležitosti naslouchat svému tělu a rozhodovat se podle toho, jak se cítí a čeho chtějí v přechodu dosáhnout.

vždy jsem si myslel že jediný způsob, jak skutečně žít jako trans osoba, bez ohledu na mou skutečnou identitu nebo prezentaci, by byl přechod podle lékařského systému, který si trans lidi představuje jako růžové nebo modré krabice, měnící se těla. Kdybych byl nejistý, nesmím být dostatečně trans nebo odsouzen žít s touto nejistotou navždy. Bál jsem se, že moje nerozhodnost znamená, že jsem propásl příležitost k přechodu, nebo že naplňuji nějaký stereotyp – že nějakým abstraktním způsobem přispívám ke špatnému zacházení se svou komunitou tím, že nevím, kdo jsem nebo co chci. stát se. Nikdy by mě nenapadlo, že by mohlo být špatně i samotné zdravotnictví.

Existuje problém s lékařským modelem, který pohlíží na transgenderovou identitu jako na psychiatrický problém, který je třeba vyřešit přechodem z jedné binární kategorie do druhé. Nastává problém, když se lékaři nezeptají trans lidí, co vlastně my chtít a dokonce nerozumíme tomu, co chceme jako ospravedlnitelné. Lékaři mají tendenci přistupovat k přechodu jako k receptu se stanoveným seznamem ingrediencí, k vědeckému cvičení se spolehlivými výsledky nebo k programu o 12 krocích, který vyžaduje pečlivé dodržování, aby vyšel na druhou stranu.

Ale nemusí to tak být. Existují způsoby přechodu, které mohou ztělesňovat a odrážet něčí nebinární identitu. Myšlenka ‚částečného‘ přechodu je bolestně nedostatečně prozkoumána a záměrně se o ní nemluví, říká JP. [Přechod] není přístup vše nebo nic, jak říkají lékaři.

HRT mi zachránila život, dodává JP. Prostě jsem to musel udělat po svém.