Zdravotní péče pro transgender dospělé zůstává legální, ale státy se v tichosti snaží omezit přístup
Právní bitvy udržely politiky a zákony na uzdě, ale zastánci mají pocit, že jsou v okamžiku „nikdy neříkej nikdy“.
Tento příspěvek se původně objevil na 19 .
Vzhledem k tomu, že státní omezení a kampaně proti genderově potvrzující péči o nezletilé za poslední rok vzrostly co do rozsahu a kreativity, někteří transgender dospělí se obávají, že se stanou dalším cílem.
Ten den ještě nenastal, říkají obhájci, i když úsilí probíhá.
„Jsme v okamžiku ‚nikdy neříkej nikdy‘, pokud jde o transzdravotní péči,“ řekla Vivian Toppingová, ředitelka advokacie a občanské angažovanosti Federace rovnosti, koalice státních LGBTQ+ organizací. 'Ale pokusy, které se staly, se nedostaly přes výbor, dokonce ani ve státě jako Mississippi, dokonce ani ve státě jako Missouri.'
Mississippi představil neúspěšný návrh zákona z počátku tohoto roku zakazující genderově potvrzující péči pro kohokoli mladšího 21 let. In Oklahoma , legislativa se stejnou věkovou hranicí loni propadla. Missouri se snažila a nepodařilo letos schválit návrh zákona zakazující péči o transmládež, který obsahoval vágně napsanou klauzuli, která by mohla mít dopad na dospělé: Zákonodárci napsali, že plány státního zdravotního pojištění obnovené v roce 2023 nebudou muset pokrývat procedury změny pohlaví, aniž by specifikovaly jakékoli věkové požadavky.
Ale i když se omezení pro transgender mládež posunula kupředu, tyto návrhy zaměřené na dospělé selhaly. I kdyby však prošly, zákony zakazující péči o trans mládež mají slabší právní základ, když se použijí na dospělé, protože by narušily autonomii dospělých, řekl Taylor Brown, právní zástupce ACLU LGBTQ+ a HIV Project.
„Myslím si, že pro státy by bylo velmi obtížné vstoupit do situace, jako to dělají pro nezletilé, a zakázat tento druh péče přímo se stejnými tresty,“ řekl Brown, který letos vedl četné soudní spory týkající se transzdravotní péče.
Mimo neúspěšné pokusy o legislativu však státy využívají jiné způsoby, jak omezovat genderově potvrzující péči. Přístupy jsou pomalejší a méně veřejné a někdy jsou definovány spíše nedostatkem ochranných opatření než přímým omezením.
Ve 27 státech neexistuje žádný zákon, který by poskytoval LGBTQ+ včetně pojistné ochrany Projekt rozvoje pohybu (MAP), která sleduje zásady LGBTQ+. (Naopak, 24 států a Washington, D.C., zakazují transgenderové vyloučení v rámci zdravotního pojištění.) Arkansas je jediným státem v zemi, který schválil zákon, který soukromým zdravotním pojišťovnám umožňuje odmítnout k pokrytí genderově potvrzovací péče bez věkového omezení. Ten zákon zůstává blokováno, naposledy minulý měsíc federálním soudem.
Minimálně 15 států výslovně vyloučit genderově potvrzující péči z jejich státních zaměstnaneckých zdravotních benefitů, podle počtu MAP k červnu. Osm států v současné době vyloučit z programů Medicaid péči potvrzující pohlaví. Na Floridě nejvíc nedávný stav aby se přidali k tomuto seznamu, zákaz byl rychle zpochybněn a čeká rozhodnutí soudce o vydání předběžného opatření k zablokování zákona.
Olivia Hunt, ředitelka politiky v Národním centru pro transgenderovou rovnost, věří, že konečným cílem zákonů zaměřených na trans-mládež je vytlačit trans lidi z veřejného života a omezit přístup k péči potvrzující gender pro všechny trans lidi bez ohledu na věk.
'Pokud jste trans nebo nebinární ve Spojených státech právě teď, bez ohledu na to, v jakém státě žijete, vaše právo na zdravotní péči je ohroženo,' řekla.
Omezení přístupu k péči potvrzující pohlaví pro dospělé by mohlo mít různé formy, řekl Hunt, zvláště když mnoho trans lidí již žije v oblastech bez něj. Omezení by mohla vypadat tak, že stát předefinuje, jaká péče potvrzující pohlaví je kryta v jejich „benchmarku“ nebo standardním pojistném plánu; pojišťovna účtuje více za hormony; lékaři nebo zdravotní sestry odmítající trans pacienty, což není podle zákona o cenově dostupné péči povoleno, ale podle Hunta je to stále možnost v současném prostředí podporovaném anti-trans účty; nebo jediná lékárna nebo nemocnice ve městě, která se odvolává na náboženskou výjimku ze zákona o občanských právech, který jim umožňuje odepřít recepty.
'Existuje mnoho způsobů, jak může být poškozen přístup ke zdravotní péči potvrzující pohlaví, nebo jen přístup ke zdravotní péči obecně pro trans lidi,' řekla.
Floridské ministerstvo zdravotnictví požádalo státní lékařskou radu, aby zavedla 24hodinovou čekací lhůtu pro trans dospělé, kteří hledají hormonální terapii nebo operaci – čekací lhůtu vzpomínají některých státních omezení potratů. V tomto bodě, obhájci v rámci Floridy chápat svůj domov jako „zkušební místo“ nebo jako pobočník pro nové snahy proti trans-transakcím a proti LGBTQ+.
Nikole Parker, ředitelka transgenderové rovnosti v Equality Florida, uvedla, že se obává, jak daleko jsou zastánci anti-trans zákonů ochotni zajít, aby omezili péči. Jiní členové místní komunity jí řekli, že se obávají úplného odebrání péče nebo omezení soukromého pojištění po omezeních Medicaid ve státě, přestože žádné jiné zákony neodrážejí tento tlak.
Zatímco rostoucí obavy jsou pochopitelné, tvrdí obhájci, návrhy zákonů na státní úrovni, které byly zavedeny, selhávají. A mnohá nově vznikající omezení vůči transgender lidem se setkávají s řadou soudních sporů.
Zastánci uvedli, že je pravděpodobnější, že státy použijí výjimky Medicaid a výjimky z pojištění pro péči potvrzující pohlaví jako prostředek k omezení lékařské péče pro trans dospělé. Federální úředníci naznačili, že si uvědomují nedostatek politické ochrany – jak Bidenova administrativa, tak demokraté v Kongresu prosazovali opatření, která znesnadňují útoky na transzdravotní péči. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb má tlačil za explicitní ochranu pro péči potvrzující pohlaví nabízenou prostřednictvím plánů zdravotního pojištění poskytovaných prostřednictvím zákona o cenově dostupné péči a tlačí dva senátoři uvolnit omezení na předepisování testosteronu.
Hormonální terapie a chirurgie potvrzující pohlaví jsou zásadní součástí přechodu pro mnoho trans dospělých. Zmírnění genderové dysforie a sladění genderového vyjádření s identitou prostřednictvím těchto léčeb může snížit stres, snížit příznaky deprese a úzkosti, a to výrazně snížit sebevražedné myšlenky. Podobný výhod byly nalezeny pro trans mládež kteří podstupují hormonální terapii nebo užívají blokátory puberty.
V některých částech země se přístup k takové péči již pohybuje od obtížných až po nemožné. Pro trans lidi v venkovských oblastí , ti, kteří si nemohou dovolit bitvy o pojištění, nebo ti, kteří čelí diskriminačním lékařským ordinacím, nedostatek zdrojů a podpory jim již brání v získání péče, kterou potřebují – žádné další účty ani úsilí.
Někteří translidé již žijí ve venkovských oblastech, kde je nejbližší klinika dvě nebo tři hodiny jízdy, řekl Parker. Více omezení by jen ztížilo přístup k této péči a ohrozilo trans lidi, kterým dojdou bezpečné možnosti.
'Odebrání zdravotní péče trans lidem jim nezabrání v tom, aby byli trans,' řekla. 'To způsobí, že se lidé vrátí k hormonům černého trhu, a to je extrémně nebezpečné.'
Pro Toppinga je jedním z největších důsledků anti-trans účtů potenciální mrazivý účinek na trans lidi, kteří se snaží získat péči, lékaře, u kterých tuto péči hledají, a na trans lidi, kteří odcházejí ven. A ačkoliv genderově potvrzující péče ano přijato mezi významnými lékařskými spolky aktuální kampaně řízený krajně pravicovými influencery proti nemocnice poskytování péče by mohlo tento chladivý účinek zhoršit, řekla.
Rostoucí rétorika podněcující útoky na tyto nemocnice spolu s tlakem na učitele, kteří se řídí zákony omezujícími školní diskusi o genderu a sexualitě, znervózňuje jednu učitelku z Kalifornie z toho, že musí vyjít svým vrstevníkům jako transfeminní osoba.
Šestatřicetiletá učitelka speciální pedagogiky, která požádala o anonymitu, protože se s většinou lidí ve svém životě nesetkala, ví, že pravděpodobně žije v jednom z nejlepších států pro zahájení své genderové transformace. Necítí se ohrožena tím, že má přístup k péči. Ale i ve své „liberální bublině“ v Bay Area slyšela rodiče v její škole recyklovat stejné anti-trans rétorika slyšela jinde – že trans lidé jsou „groomery“.
'Vidím ve své mysli někoho, kdo se jen otočil, někoho, kdo mě zná a nějakou dobu pro mě pracoval, jak mi na místě říká ‚groomer‘,' řekla. 'Mít tak nepřátelskou rétoriku kolem něčeho, co změnilo můj život jen pozitivním způsobem, je docela děsivé.'
Logan Casey, hlavní politický výzkumník a poradce pro Movement Advancement Project, poukázal na to, že když státy nejsou schopny schválit anti-trans zákony, státní aktéři najdou jiné cesty, jak tohoto cíle dosáhnout. v Texas , která měla podobu státního státního zástupce a guvernéra vyzývajícího k vyšetřování rodičů trans dětí kvůli údajnému zneužívání. Na Floridě jsou další cesty, které nevyžadují žádnou legislativu, dodržování předpisů Medicaid a petice lékařskému výboru, řekl.
'Je to o trans lidech obecněji, a dokonce i ve státech, kde se zaměřili na mládež, to bylo v podstatě jako noha ve dveřích k útoku a omezení zdravotní péče pro všechny trans lidi všech věkových kategorií,' řekl.
Během posledního roku mnoho pacientů řeklo Quinnu Jacksonovi, transprimárnímu lékaři, který ordinuje v Kansas City, Kansas, že se obávají ztráty přístupu k péči potvrzující pohlaví. Vídá pacienty z Kansasu i Missouri.
„V trans komunitě panuje všudypřítomný a věřím, že legitimní strach, že tento útok na naše práva a naši schopnost přístupu k péči se nezastaví u nezletilých. Že se časem pravděpodobně budou snažit omezit přístup k péči ve vyšším věku a nakonec pro každého,“ řekl Jackson.
Když s ním pacienti sdílejí tento strach, Jackson se snaží být uklidňující. Říká, že on a klinika zůstanou, dokud nebudou nuceni zavřít – a že může pomoci usnadnit doporučení na jiné kliniky, pokud se pacienti domnívají, že stěhování je nejlepší volbou. 